飛蚊症與視網膜剝離

一、「飛蚊症」和視網膜剝離的關係是如何?

玻璃體的退化過程，液化玻璃體形成空腔，這些空腔會逐漸融合形成一個大空腔，最後玻璃體會和視網膜分開，這個過程稱為「後玻璃體剝離」。根據統計，50歲的人，約有一半的人已經產生「後玻璃體剝離」。如果這種過程很平順，人們都不會有任何感覺頂多形成「飛蚊症」。但是如果玻璃體和視網膜的分離是很急促的發生，或是玻璃體在視網膜上有不正常的黏接，如「格子狀變性」，這樣分開的過程就有可能在視網膜上拉出破洞，進一步形成視網膜剝離。

二、視網膜剝離有何症狀?

病人可能會有閃光的感覺，那是因為玻璃體對視網膜有不正常的拉扯。突然增加的黑點，可能是玻璃體在視網膜拉出破洞，視網膜色素上皮細胞被釋放出來，也有可能是玻璃體的拉扯，撕裂一條視網膜血管引起出血，血球進入玻璃體所致。由於液化的玻璃體可經由視網膜上的裂孔，流到視網膜下方，引起視網膜剝離，剝離的範圍逐漸擴大，可以產生視野的缺損。如果不幸黃斑部遭到波及，則看東西將會扭曲變形，同時視力也會急遽下降許多。



三、哪些人比較容易得到視網膜剝離症?該如何預防?

高度近視且視網膜有格子狀變化、開過白內障的手術、有視網膜剝離的家族史、另一眼曾發生視網膜剝離的病人，都是容易有視網膜剝離的高危險群。上述的高危險群病人，應定期接受檢查，發現有不正常的視網膜變化，可儘早接受雷射或冷凍手術治療。

四、一旦有視網膜剝離，該如何治療?

使剝離之視網膜復位，封補視網膜的裂孔，及減少玻璃體對視網膜拉扯的力量是治療視網膜剝離的原則。小範圍的剝離，可用雷射和冷凍手術將裂孔及剝離的範圍封住，待其組織結疤之後，可將裂孔「銲死」。大範圍的剝離就必須藉助氣體視網膜固定術、鞏膜扣壓術及玻璃體切除術等方法來治療。各種手術都有其優缺點，手術的醫師可依據病人的病情及自身對手術技巧的熟悉程度，選擇對病人最有利的方法加以治療。

五、視網膜剝離手術的成功率如何?視力恢復的程度如何?

依照現在手術技巧的進步，視網膜剝離手術成功的機會約在70﹪到90﹪之間，但是仍有一部份病人會有併發症產生，例如增殖性玻璃體視網膜病變，這時必須作複雜的玻璃體切除手術，同時再注入特殊的可膨脹氣體或矽質油才能將視網膜復位。視力回復的程度，取決於黃斑部是否受到波及，黃斑部是人眼視力最敏銳之處，大部分的感光細胞均聚集於此處，所以一旦被波及，視力將受到很大的影響，即使手術成功地使組織復位，視力也不可能回復以前的水準。

現代人的文明病-乾眼症

乾眼症是現代社會中常見的一種眼疾，隨著科技的發達，它已不是老年人才發生的疾病，目前臨床病患有逐漸年輕化的傾向，因為現代的年輕新貴們，終日幾乎與電腦為伍。此外，目前年輕人較注重外表，喜歡配戴又酷又炫的隱形眼鏡，及在中央空調系統中工作者等，這些人都是罹患乾眼症的高危險群。

一、什麼是乾眼症？
乾眼症是由於眼睛內的淚液分泌量不足、淚液蒸發過多或淚液分佈不均勻，導致眼睛表面無法保持濕潤，而造成一些惱人的症狀。

二、乾眼症有哪些惱人的症狀？
（一）眼睛乾澀，容易疲勞。
（二）眼睛會紅、酸、癢，感覺有異物感、刺痛感、灼熱感。
（三）對外界刺激（如光線、風、煙）敏感，有時會有短暫的視力模糊。
（四）眼內或四周有黏稠的分泌物。

三、為什麼會有乾眼症：
（一）年紀愈大者：淚液分泌會減少。
（二）長時間於中央空調冷氣房內活動者：容易導致淚液蒸發。
（三）配戴隱形眼鏡者：時間過長或清潔不徹底，會導致結膜、眼瞼的發炎，造成淚液分佈不均。
（四）眼睛長時間注視某近距離之定點者：因為近距離定點注視，使眼睛眨眼次數減少，容易造成眼球滋潤不足、眼睛乾澀疲勞。
（五）患有自體免疫疾病者：因免疫疾病會破壞眼睛分泌淚液及分佈不均勻的情形，而導致乾眼症。
（六）更年期婦女：因分泌腺萎縮退化而造成淚液分泌不平衡。 　

四、乾眼症如何預防保健︰
（一）正常的生活型態，睡眠要充足，不熬夜。
（二）均衡的飲食，少吃刺激性食物，多吃富含維生素A、C、E的水果及食物；如:肝臟、蛋黃、牛奶、牛油（魚肝油）或深綠色、黃顏色的蔬果（如：青江菜、胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、木瓜、蕃薯、芒果、或柑橘類等）。
（三）如需長時間看書或操作電腦者等，建議每隔50分鐘，必需休息5–10分鐘，休息時不自主的眨眼動作，可使眼球表面一層薄薄的淚液散佈均勻，以保護角膜。
（四）熱敷眼睛：將乾淨的毛巾浸入在比一般我們洗澡溫度稍高（以不燙手腕的溫度）的熱水中，稍微擰乾後，將毛巾攤平覆蓋在閉著的眼皮上，待毛巾涼掉後，再浸熱水後熱敷。每次熱敷5至10分鐘（每日於清晨或洗澡時熱敷或每日熱敷三-四次），如果需點眼藥，在熱敷之後，再把眼藥水及藥膏塗上效果更好。
（五）若有眼睛不適，切勿自行買眼藥水使用，因為有些藥物長期使用，會造成結膜、角膜的損傷，而發生乾眼症。
（六）洗臉時，要注意眼瞼緣的清潔，必要時可使用棉花棒沾清水，局部清潔眼瞼緣，使眼睛的分泌腺體開口通暢。
（七）欲配戴隱形眼鏡者，應先由醫師評估您的淚液分泌情形，選擇適當型式的隱形眼鏡及配戴時間。
（八）使用電腦時，眼睛視線與終端機的螢幕高度要平行或稍下方，因仰視螢幕，會造成眼球曝露的面積增加，易導致眼睛淚液蒸發、乾澀疲勞。
（九）避免在燥熱、風大的室外活動，若需在室外時，建議配戴較寬邊的眼鏡，可避免風對眼睛的刺激，若需騎機車時，最好戴全罩式安全帽，如此可預防乾眼症更為加重。
（十）在中央空調室內擺放一盆水或使用保濕機，可增加室內的濕度，避免淚液蒸發過多。
（十一）遵照醫師指示使用適合的人工淚液，以改善乾眼症狀。

歲月的痕跡–老年性黃斑部退化

老年性黃斑部退化(ARMD)是一種會使得中心視力快速減退的一種疾病，在不同的患者所發生的症狀也不盡相同，最常被注意到的視力變化包括影像的中心變暗及看東西發生扭曲變形而造成的閱讀困難。

黃斑部是位於視網膜中心的一個區域，是視覺最敏銳的部位，負責閱讀或精細工作的視力。一旦遭受傷害或破壞，視力會急速減退，影像的中心會變暗或扭曲，雖然周邊視力不會受到影響，但卻會在閱讀或近距離看東西時產生困擾，舉例來說，患者可以看到時鐘的輪廓但是無法知道時間。

這種疾病是造成五十歲以上老年人單眼或雙眼中心視力降低最主要的原因之一，分為兩種類型：

1.“乾性”黃斑部退化(萎縮性，非血管新生型)： 對視力的影響是漸進的。

2.“溼性”黃斑部退化(滲出性，血管新生型)：
佔10%左右，主要是眼球後面形成不正常的血管所造成的，這些不正常的血管會滲出液體或血液，造成視力快速且嚴重降低。要注意的是，萎縮性黃斑部退化有可能變成滲出性黃斑部退化。

ㄧ、老年性黃斑部退化的症狀：
無法辨人的臉，影像的中心部分會變暗、中心視力快速下降、直線會扭曲變形、物體大小會改變、閱讀或近距離視物有困難。若只侵犯一眼時，則早期的黃斑部病變是很難被發現的。

二、老年性黃斑部退化的診斷：
因為許多患者在黃斑部退化嚴重影響視力之前並不知道自己有黃斑部的問題，所以必需依賴眼科醫師散瞳後用眼底鏡來檢查黃斑部，有時甚至需要靠眼底螢光攝影 (FA) 或循血綠攝影 (ICG)來找出在視網膜下方的不正常血管。

三、老年性黃斑部退化的治療：
目前的醫學研究對於老年性黃斑部退化尚無法使其痊癒，所有的治療方式都是在阻止視力的進一步退化;在“溼性”黃斑部退化的早期，可以用傳統的雷射來封住影響到黃斑部的滲漏血管，但是在雷射光照射的地方會留下一些小的、永久性的盲點;另外經瞳孔雷射熱療法(TTT)、光動力療法(PDT)是目前較新的治療方法，主要是針對不正常的血管產生破壞，對黃斑部的正常組織較無傷害性。少數黃斑部水腫的病例，亦可用眼球內灌注Ｔriamcinｏlone來暫時改善視力。

四、預防勝於治療：
既然黃斑部退化目前是無法痊癒的疾病，而且視力的減退和不正常的血管產生有極大的相關，所以預防異常血管的發生就變得相當重要。研究發現，在產生老年性黃斑部退化的高危險群中，飲食是一個有效的治療方式，可以減緩疾病的發生;飲食中含較多的葉黃素/玉米黃質素可以降低異常血管的發生率。多食用魚類、核桃及維他命C、E、β胡蘿蔔素、鋅等也有效果;另外控制血壓、膽固醇、降低飲食中的脂肪、不抽煙、避免日曬都有助於避免異常血管的發生。

校園紅眼症昨增955人 內湖最多

中國時報 2007.10.16　 校園紅眼症昨增955人 內湖最多

喬慧玲／台北報導

http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/oct/17/today-north4.htm

　台北市教育局統計，北市校園十五日新增的紅眼症學生人數共922人，教職員工增加33人，其中高中職139人、國中325人、國小491人；依行政區劃分，以內湖區罹患學生人數247人最多。
　衛生局疾病管制處分析，因大台北是交通往來便利的都會型都市，統計數據會呈現動態變化，目前台北地區的疫情還是集中在鄰近北縣、基隆市的行政區為主。
　教育局表示，自八日至十五日止，北市各級學校罹患紅眼症學生累計共3133人，教職員工75人，將持續監控通報疫情3周至十一月二日，並視疫情流行情形，與衛生局研商是否延長監測通報。
　教育局表示，若校內感染的人數狀況眾多且有群聚感染之虞，校方可逕行決定全面暫停校內游泳課。學校也應進行教室及環境進行消毒作業，並建議感染的教職員工生在家修養，以1周為宜。
　教育局呼籲，感染之教職員工生，應儘量在家休養至痊癒，並請導師對於連續請假學生，適時予以課輔及相關協助。倘感染結膜炎之教職員工生仍到校，請勿下水游泳、不共用毛巾，以及注意勤洗手、正確洗手等個人健康管理。學校則可視感染結膜炎教職員工生之人數狀況，如有感染人數眾多且群聚感染之虞者，得依權責逕予全面暫停校內游泳課。另外學校應進行教室及環境消毒作業（例如：以漂白水擦拭環境及水龍頭等），倘學校有需結膜炎疫情處理之諮詢，可逕洽各區健康服務中心或市府防疫專線23753782。

---

陳喬鴻醫師提醒您： 內湖地區紅眼症盛行，請民眾注意防護衛生。若您或家人有疑似紅眼症症狀，請至附近眼科醫療院所由專業眼科醫師評估診治。

淺談眼瞼下垂症

作者：陳喬鴻眼科診所院長 陳喬鴻醫師

所謂眼瞼下垂，即是上眼皮因某些原因導致在眼睛睜開時仍會蓋住大部分的角膜（黑眼珠）。如果發生在單側，則往往會很容易看到兩側上眼皮位置一高一低﹔但如果發生在雙側，則往往會因仍有對稱性而忽略其存在。

眼瞼下垂症以疾病發生的時間來分類，可略分為先天性及後天性眼瞼下垂。一般發生於新生兒的眼瞼下垂症，絕大多數是屬於先天性的。另一方面若以疾病發生的原因來分類的話，則可分為神經性、外傷性及肌肉肌腱性（肌原性）三種。
大部分新生兒的先天性眼瞼下垂症多為提眼瞼肌肌肉發育不良，導致提眼瞼肌功能降低，肌肉收縮或放縮都會慢半拍。患有單側先天性眼瞼下垂的小朋友，由於提眼瞼肌連放鬆都慢半拍，所以當小朋友眼睛往下看時，原來眼瞼下垂的一側反而這時會變得比正常的一側高。眼科醫師常常以此現象發生與否來作為眼瞼下垂是否為先天性發生的依據。

另外，在眼科門診也常常會發現，患有先天性眼瞼下垂的小朋友，會合併眼球上直肌發育不良，導致眼球無法往上看，必須作詳細檢查才不會被忽略。也有一小部份先天性眼瞼下垂的小朋友，是由於在胚胎發育期神經發育不良，而引起第三對腦神經麻痺所造成，以上所述之肌原性及神經性缺損而導致的先天性眼瞼下垂症，常常無法自行恢復，因此必須儘早發現，儘早治療，以免造成日後視覺功能上的傷害。
另外，若是因眼瞼撕裂傷或新生兒生產過程中眼瞼挫傷，導致外傷性眼瞼下垂，因其原來神經組織與肌肉結構仍屬正常，自行恢復的機會很大，一般醫師會建議觀察半年以上，再決定是否須進一步矯正。

由於先天性眼瞼下垂症患者，如果太過嚴重而蓋住瞳孔，不僅影響小朋友的外觀，更可能因延誤治療而造成弱視。所以媽媽必須多留心一些小朋友的小動作，如果懷疑有先天性眼瞼下垂症要儘早給眼科醫師檢查。

一般新生兒因眼睛還不是很大，父母並不易自行發現有無眼瞼下垂症的發生。但是若發現有單側眼皮總是不睜開，雙眼眼皮高低明顯不對稱，則可能是單側眼瞼下垂症的徵候。

患有先天性眼瞼下垂的小朋友，除了可發現上眼皮下垂外，細心的爸爸媽媽還會發現小朋友看東西時特別喜歡抬頭並把下巴往上揚，甚至因提額肌用力而在上額出現皺紋（抬頭紋）。

一旦懷疑小朋友有眼瞼下垂症，父母應將小朋友帶到眼科檢查。一般在門診看到患有先天性眼瞼下垂的小朋友，大多都已超過一、二歲，這是因為小朋友超過一歲之後眼睛比較大，眼裂比較寬，且會專注看有趣的東西，一些早期未被發現的症狀才會表現出來。

眼科醫師會詳細詢問病史：包括眼皮下垂是出生後就發現還是最近才出現？是一整天都發生還是一天的某些時間出現？因此最好帶著更早之前的照片讓醫師比較，更能確定診斷。

除了問診之外，小朋友應接受一些非侵犯性之眼科檢查：包括測量上下眼瞼距離、上眼瞼到瞳孔中心距離、雙眼皮紋路高低位置及提眼瞼肌功能測定等。透過這些專業的問診及檢查，即可作明確的診斷。再依個人情況，譬如視力有無退化？外觀缺陷是否會影響人際關係等，來決定接受積極治療的時機。

在專業的眼科醫師心中，一旦診斷確定，且已找出眼瞼下垂的原因，則可與父母討論進一步的治療計畫。一般來說若是後天發生的眼瞼下垂，無論是神經性或是肌原性的原因，因其仍有自行恢復的機會，所以過早手術治療反而可能引起往後眼瞼無法閉合，造成角膜過乾而上皮缺損的後遺症。因此對於後天發生的眼瞼下垂症，可使用特殊的眼皮夾或上眼皮膠帶，在等待眼瞼功能自行恢復的過程中，來達到暫時治療的目的。

另一方面，若檢查結果發現是先天性眼瞼下垂，且可能會影響視力或人際關係時，則必須儘早用手術的方法來矯正上眼皮的位置。手術的方法因眼瞼下垂的嚴重程度及提眼瞼肌功能的好壞而不同。若提眼瞼肌功能還不錯，則可用提眼瞼肌筋膜加強手術；但是若檢查發現提眼瞼肌功能已完全喪失，則必須用較複雜的額肌懸吊手術，來達到提高上眼皮的目的。

一般手術的效果不錯，不過值得一提的，手術後由於上眼瞼被拉起，常常會導致睡覺時眼皮無法完全閉合，必須長期在睡前使用眼藥膏讓眼睛保持濕潤，且須在術後定期追蹤眼瞼位置及眼角膜狀況。

眼瞼下垂症不僅是外觀上的疾病，更可能影響視力造成視覺功能障礙。所幸小朋友的眼瞼狀況不像視力檢查必須等到三、四歲才能評估，父母只要提高警覺，多觀察小朋友的外觀、看東西時的表情及頭部位置等，一定可以即早發現。一旦懷疑小朋友有眼瞼異常，不妨多照幾張照片作為紀錄，再與專業的眼科醫師做詳細的討論。千萬不要粗心大意而延誤治療的最佳時機。